Lumbale Osteochondrose: Ursachen, Symptome, Diagnose

Die lumbale Osteochondrose ist eine chronische degenerativ-dystrophische Erkrankung der Lendenwirbelsäule, die die Strukturen der Bandscheiben und angrenzender Lendenwirbel betrifft. Betroffen sind überwiegend Menschen im erwerbsfähigen Alter. Es äußert sich in verschiedenen Symptomen, von denen die wichtigsten Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen sowie Bewegungseinschränkungen im unteren Rückenbereich sind. Zur Diagnose kommen Untersuchungsmethoden wie Röntgen, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie der Lendenwirbelsäule zum Einsatz. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Ursachen, Symptome und Methoden zur Diagnose einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule.

Osteochondrose ist eine Folge der Alterung des Körpers. Einige Anzeichen dieser Krankheit können bei fast jedem Menschen (!) ab dem 25. Lebensjahr gefunden werden. Die Schwere dieser Veränderungen, die Geschwindigkeit ihres Fortschreitens und der Grad der klinischen Manifestationen hängen jedoch von vielen Gründen ab, vor allem davon, wie gesund eine bestimmte Person einen Lebensstil führt. Mäßige körperliche Aktivität, obligatorische Morgenübungen, richtige Körperhaltung bei verschiedenen Arbeiten (Gartenarbeit, Bauarbeiten, banale Hausreinigung usw.), orthopädische Matratzen – das sind die Punkte, die die Entstehung einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule verhindern.

Laut Statistik ist die Osteochondrose der Wirbelsäule in 80 % der Fälle die Ursache für Rückenschmerzen.

Wie entsteht Osteochondrose?

Die gesamte Wirbelsäule besteht aus einzelnen Wirbeln, zwischen deren Körpern sich Bandscheiben befinden. Das heißt, zwischen zwei Wirbeln befindet sich eine Bandscheibe. Die Bandscheibe besteht aus einem Pulpakern und einem Faserring. Der Kern enthält viel Wasser und sorgt für Polsterung und Flexibilität der Wirbelsäule. Der Faserring befindet sich entlang der Peripherie des Nucleus Pulposus, als würde er ihn in sich halten.

Bei längerer erhöhter Belastung des Nucleus Pulposus verändert dieser seine physiologischen Eigenschaften, verliert Wasser und trocknet aus und wird mit der Zeit sequestriert: Die Bandscheibe wird flacher und die Wirbelkörper rücken näher aneinander. Einhergehend mit solchen Prozessen verliert der Faserring im Nucleus Pulposus seine Elastizität und beginnt sich unter dem Einfluss mechanischer Belastungen auszubeulen. Dies wird als Vorsprung bezeichnet. Dann reißt der Faserring und der Nucleus Pulposus fällt durch die entstandenen Risse heraus: Es entsteht ein Bandscheibenvorfall. Ein Abschnitt aus zwei benachbarten Wirbeln und einer dazwischen liegenden Bandscheibe, ein sogenanntes Wirbelsäulensegment, erhält eine übermäßige Beweglichkeit, wodurch die Belastung benachbarter Segmente erhöht wird. Eine Überlastung benachbarter Segmente löst in diesen einen ähnlichen pathologischen Prozess aus. Diese Veränderungen werden Osteochondrose genannt.

Um die Stabilität der Wirbelsäule irgendwie zu gewährleisten, bilden sich an den Rändern der Wirbelkörper Knochenwucherungen, die die Stützfläche vergrößern. Dieses Phänomen wird Spondylose genannt. Veränderungen an den Gelenken zwischen den Wirbeln werden als Spondyloarthrose bezeichnet. Normalerweise treten alle drei Pathologien – Osteochondrose, Spondylose, Spondyloarthrose – nebeneinander auf.

Gründe

Was verursacht Osteochondrose? Heute gibt es mehrere Theorien zu seinem Auftreten:

• mechanische Theorie: Als Hauptgrund sollte vielleicht die regelmäßig erhöhte Belastung der Wirbelsäule angesehen werden. Deshalb ist Osteochondrose ein fast obligatorisches Schicksal von Ladern, Bergleuten, Bauarbeitern und Menschen ähnlicher Berufe. Das Auftreten einer Osteochondrose der Lendengegend ist hauptsächlich mit dem Bücken und Heben schwerer Gegenstände verbunden, die durch eine unbequeme Arbeitshaltung erzwungen werden;
• Ein weiterer Entwicklungsfaktor kann eine falsche Körperhaltung, das Sitzen in der falschen Position sein, was besonders für Geistesarbeiter wichtig ist;
• manchmal spielen erbliche Merkmale des Aufbaus der Wirbelsäule und der Ernährung ihrer einzelnen Strukturen eine Rolle;
• traumatische Theorie: Jede Verletzung der Wirbelsäule (auch die kleinste) kann einen degenerativen Prozess auslösen;
• hormonelle Stoffwechselstörungen und endokrine Erkrankungen können den Stoffwechsel im Gewebe der Wirbelsäule beeinträchtigen und zur Entstehung einer Osteochondrose beitragen;
• Die Alterstheorie geht von einer natürlichen Abnutzung der Bandscheiben im Laufe des Lebens aus.

Selten kann nur eine dieser Theorien das Auftreten einer Osteochondrose im Einzelfall erklären. Meistens sind mehrere Faktoren gleichzeitig schuld.

Übergewicht spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, da es selbst eine Überlastung der Wirbelsäule darstellt. Je höher der Body-Mass-Index (Grad der Fettleibigkeit) ist, desto ausgeprägter sind in der Regel die Veränderungen an der Wirbelsäule. Andere Gründe, die das Auftreten einer Osteochondrose hervorrufen, sind:

• sitzender Lebensstil;
• ungesunde Ernährung (Fast Food, übermäßige Süßigkeiten, verarbeitete Lebensmittel: all dies führt zu einem Ungleichgewicht der Mikroelemente) und Flüssigkeitsmangel;
• Anomalien in der Struktur der Wirbelsäule (z. B. das Vorhandensein eines zusätzlichen Lendenwirbels);
• ständiges Tragen von hochhackigen Schuhen;
• Schwangerschaft (aufgrund übermäßiger Belastung der Lendenwirbelsäule);
• plötzlicher Trainingsabbruch bei Personen, die beruflich Sport treiben;
• Rauchen und Alkoholmissbrauch: als Faktoren, die den Alterungsprozess im Körper beschleunigen.

Symptome

Die Hauptmanifestation einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule sind Schmerzen. Die Art des Schmerzes, der Entstehungsort und die Ausbreitungsrichtung hängen davon ab, welche Rezeptoren gereizt werden, d. h. wie stark die Veränderungen in der Bandscheibe und dem umliegenden Gewebe sind, ob eine Vorwölbung oder ein Leistenbruch vorliegt, in welche Richtung sich die Vorwölbung gebildet hat und so weiter.

Bei der Osteochondrose der Lendenwirbelsäule gibt es Reflex- und Kompressionssyndrome.

Reflexsyndrome entstehen, wenn die Rezeptoren des Faserrings der betroffenen Bandscheibe, Bänder und Gelenkkapseln in der Nähe gereizt sind. Sie werden Reflex genannt, weil sie neben Schmerzen mit muskulär-tonischen, vegetativ-vaskulären oder neurodystrophischen Reflexveränderungen einhergehen, d.

Kompressionssyndrome entstehen durch Kompression (Kompression) von Nervenwurzeln, Blutgefäßen oder des Rückenmarks aufgrund von Veränderungen, die bei Osteochondrose entstehen.

Reflexsyndrome der Lendenwirbelsäule

Hexenschuss (Hexenschuss): akuter, plötzlicher Schmerz im Lendenbereich, der bei einer ungünstigen Bewegung oder in einem Moment körperlicher Belastung auftritt (viel seltener – ohne ersichtlichen Grund). Es wird angenommen, dass das Auftreten eines Hexenschusses mit der Bewegung des Nucleus Pulposus innerhalb des Faserrings zusammenhängt, das heißt, er entwickelt sich im Anfangsstadium der Osteochondrose. Der Schmerz wird oft als „Hexenschuss“ oder „ein im unteren Rücken steckender Pflock“ beschrieben. Die Patienten erstarren in der Position, in der sie vom Schmerz erfasst wurden. Die geringste Bewegung verursacht verstärkte Schmerzen (Niesen, Husten, Versuch, sich im Bett umzudrehen, ein Bein bewegen). Wenn sich eine Person zum Zeitpunkt der Entwicklung eines Hexenschusses in einer Schräglage befand (was am häufigsten vorkommt), kann sie sich nicht aufrichten. Reflexartig kommt es zu starken Muskelverspannungen in der Lendenwirbelsäule. Entlang der Wirbel ist in diesem Bereich ein Muskelkamm zu spüren, der manchmal auch ohne Berührung mit bloßem Auge sichtbar ist, so ausgeprägt ist die Muskelspannung. Das Abtasten ist für den Patienten schmerzhaft. Dieser erhöhte Muskeltonus hat eine immobilisierende Funktion und schützt das betroffene Lendensegment vor pathologischer Beweglichkeit, die zu einer Verschlechterung des Zustands führen kann. Die natürliche Krümmung der Wirbelsäule im Lendenwirbelbereich (Lordose) ist abgeflacht, eine seitliche Krümmung (Skoliose) ist aufgrund von Muskelverspannungen möglich.

Lumbodynie – ein weiteres Reflexsyndrom der Lendenwirbelsäule. Unter diesem Begriff versteht man auch das Vorhandensein von Schmerzen im Lendenbereich. Im Gegensatz zum Hexenschuss treten die Schmerzen jedoch nicht akut auf, sondern schleichend über mehrere Stunden und sogar Tage. Der Schmerz ist dumpf und schmerzhaft, von mäßiger Intensität und verstärkt sich bei Bewegungen, beim Sitzen oder Stehen oder beim Wechsel von einer Position in eine andere. Das Liegen auf dem Rücken mit einem Polster unter dem unteren Rücken bringt eine gewisse Linderung, das passive Anheben des gestreckten Beins in dieser Position führt jedoch zu verstärkten Schmerzen im unteren Rücken (Lassegue-Symptom). Das Abtasten der Lendenwirbelsäule ist schmerzhaft, die reflektorische Muskelspannung ist jedoch weniger ausgeprägt als beim Hexenschuss und fehlt manchmal vollständig. Die Bewegung der Lendenwirbelsäule ist begrenzt, aber möglich. Das bedeutet, dass sich der Patient bis zu einem gewissen Grad nach unten und zur Seite beugen kann (und dann die Schmerzen verstärken).

Lumboischialgie – eine andere Art von Reflexsyndrom der Lendenwirbelsäule. Unter diesem Begriff versteht man Schmerzen im Lendenbereich, die in das Gesäß und das Bein (entlang der Rückenfläche) ausstrahlen. Der Schmerz ist unterschiedlicher Natur und meist schmerzhaft, kann sich aber in regelmäßigen Abständen verstärken und in Form eines „Schießens“ im Bein auftreten. Genau wie bei der Lumbodynie nimmt sie bei jeder Bewegung, beim Gehen, bei Anstrengung zu und nimmt ab, wenn man auf dem Rücken liegt. Das Lassegue-Zeichen ist normalerweise positiv. Das Abtasten der Lendenwirbelsäule ist schmerzhaft, ebenso wie der Druck auf bestimmte Punkte (z. B. in der Mitte der Trennlinie zwischen Gesäß und Oberschenkel, in der Mitte der Oberschenkelrückseite, in der Mitte der Kniekehle). Es kommt zu Verspannungen in der unteren Rückenmuskulatur. Vorwärts- und Seitenbeugungen sind begrenzt.

Kompressionssyndrome der Lendenwirbelsäule

Die klinischen Merkmale hängen davon ab, welche Struktur der Kompression ausgesetzt ist.

Zwischen den Wirbeln in jedem Foramen intervertebrale befinden sich Nervenwurzeln (Spinalnerven): links und rechts. Wenn pathologische Formationen bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule (hauptsächlich Bandscheibenvorfälle) die Wurzeln komprimieren, entsteht eine Radikulopathie, deren Symptome für jede Wurzel unterschiedlich sind. Allen lumbalen Radikulopathien gemeinsam sind verstärkte Schmerzen beim Niesen, Husten, Bewegungen im unteren Rücken (insbesondere beim Vorbeugen), das Vorhandensein von Muskelverspannungen im Lendenbereich und Bewegungseinschränkungen in der Lendenwirbelsäule. Die häufigsten Arten von Radikulopathien der Lendenwirbelsäule sind:

• Radikulopathie L1, L2, L3: Schmerzen treten im unteren Rücken auf und strahlen in die vordere Innenseite des Oberschenkels aus. Im gleichen Bereich kann es zu Parästhesien kommen (Krabbelgefühl, Taubheitsgefühl), die oberflächliche Sensibilität ist beeinträchtigt (scharfe Berührungen unterscheiden sich nicht von gewöhnlichen Berührungen, das Gefühl von Kälte und Hitze geht verloren). Der Kniereflex nimmt ab, es zeigt sich eine Schwäche des Quadrizeps-Femoris-Muskels;
• Radikulopathie L4: Schmerzen vom unteren Rücken strahlen in den vorderen unteren Teil des Oberschenkels, die Innenfläche des Kniegelenks und etwas tiefer entlang der Innenfläche des Unterschenkels aus. In denselben Bereichen ist eine Parästhesie zu spüren und die oberflächliche Sensibilität geht verloren (vermindert). Auch im Musculus quadriceps femoris entwickelt sich eine Schwäche, der Kniereflex lässt nach;
• Radikulopathie L5: eine der häufigsten Lokalisationen. Der Schmerz strahlt zum Gesäß, entlang der Außenkante des Oberschenkels, entlang der vorderen Außenfläche des Unterschenkels bis zur Innenkante des Fußes und der großen Zehe aus. Hier sind Missempfindungen zu spüren, die oberflächliche Sensibilität ist beeinträchtigt und Schmerzen beim Niesen und Husten werden hierher übertragen. Darüber hinaus wird es schwierig, den großen Zeh zu strecken, da der Muskel, der diese Aktion ausführt, von der L5-Wurzel innerviert wird. Manchmal ist es schwierig, mit ausgestrecktem Fuß auf der Ferse zu stehen;
• Radikulopathie S1: auch häufig bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule. Der Schmerz strahlt in das Gesäß, entlang der äußeren Hinterkante des Oberschenkels, entlang der Außenkante des Unterschenkels bis zur Außenkante des Fußes und der 5. Zehe, Ferse. Diese Bereiche sind durch ein Gefühl der Parästhesie und eine verminderte oberflächliche Empfindlichkeit gekennzeichnet. Der Achillesreflex nimmt ab. Wenn diese Wurzel beschädigt ist, kommt es zu einer Schwäche der Unterschenkelmuskulatur und der Fußbeugemuskeln, was das Stehen und Gehen auf Zehenspitzen erschwert.

Die gleichzeitige Entwicklung einer Radikulopathie mehrerer Wurzeln ist möglich, dies ist besonders typisch für L5, S1. Es kommt vor, dass ein Leistenbruch mehrere Wurzeln komprimiert.

Wenn sich ein Bandscheibenvorfall nach hinten wölbt, kann er Druck auf das Rückenmark ausüben. Dies ist nur möglich, wenn die Hernie im oberen Lendenwirbelbereich lokalisiert ist, da unterhalb des zweiten Lendenwirbels kein Rückenmark vorhanden ist (dort werden die Wurzeln des Rückenmarks komprimiert und es entsteht ein Cauda-equina-Syndrom).

Wenn die Gefäße der Lendengegend, die das Rückenmark mit Blut versorgen, einer Kompression ausgesetzt sind, kommt es bei einer akuten Durchblutungsstörung zu einem Wirbelsäulenschlag und bei längerer Kompression zu einer Myelopathie. Eine Myelopathie äußert sich in einer beidseitigen Schwäche der Beinmuskulatur, beginnend am Fuß und allmählich nach oben fortschreitend. Die Sensibilität in den Beinen ist beeinträchtigt, der Achillessehnenreflex geht verloren, später auch der Kniereflex. Es kann zu Harnstörungen kommen (häufiger, „zwingender“ Drang, der sofortige Befriedigung erfordert, Harninkontinenz).

Diagnosemethoden

Die Diagnose einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule basiert auf klinischen Daten und Daten aus zusätzlichen Forschungsmethoden. Die Schlüsselrolle kommt dabei Methoden zu wie:

• Röntgen der Lendenwirbelsäule;
• Computertomographie der Lendenwirbelsäule;
• Magnetresonanztomographie der Lendenwirbelsäule.

Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule müssen in 2 zueinander senkrechten Projektionen durchgeführt werden – direkt posterior und lateral. Mit solchen Bildern können Sie die Form, Konturen und Struktur der Wirbelkörper, die Höhe und Form der Bandscheiben, Anomalien in der Struktur der Wirbelsäule und natürliche Krümmungen erkennen. Zur Darstellung der Zwischenwirbelgelenke und Zwischenwirbelforamina werden Röntgenaufnahmen in Schrägprojektion angefertigt. Um die pathologische Beweglichkeit einzelner Lendensegmente zu erkennen (was ein Zeichen für Osteochondrose ist), wird eine Röntgenaufnahme unter Funktionstests, also in der Beugungs- und Streckungsstellung der Wirbelsäule, durchgeführt. Normalerweise ist die Höhenveränderung der Bandscheiben im vorderen oder hinteren Bereich entsprechend der Neigungsrichtung des Körpers deutlich sichtbar; Bei Osteochondrose ändert sich die Höhe der Bandscheibe aufgrund der Funktionsblockade eines der Segmente weder bei Flexion noch bei Extension. Bei pathologischer Beweglichkeit wird die Verschiebung der Wirbel nach vorne oder hinten festgestellt. Zu den wichtigsten radiologischen Anzeichen einer Osteochondrose zählen eine Verengung des Zwischenwirbelraums, pathologische Beweglichkeit und Verschiebung der Wirbelkörper, Ablagerung von Salzen im Bandscheibengewebe (Verkalkung), die Bildung von Randwucherungen der Wirbelkörper, eine Verdichtung des Wirbels an der Grenze zur betroffenen Bandscheibe (subchondrale Sklerose). Das Röntgen der Lendenwirbelsäule ist eine Routineuntersuchungsmethode, die vor dem Hintergrund der aktiven Einführung neuer und aussagekräftigerer Untersuchungsmethoden (CT und MRT) allmählich an Bedeutung verliert. Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule werden heute als Screening-Diagnosemethode eingesetzt.

Eine CT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule wird ebenfalls mittels Röntgen durchgeführt, allerdings ist die Strahlenbelastung des Körpers deutlich geringer als beim Röntgen. Die Untersuchung erfolgt liegend auf dem Tisch eines speziellen Geräts – eines Computertomographen; es ist absolut schmerzlos. Die resultierenden Bilder werden am Computer verarbeitet und ermöglichen es Ihnen, deutlich mehr Strukturen zu erkennen als beim Röntgen der Wirbelsäule.

MRT ist eine Technik, die elektromagnetische Strahlung zur Erstellung von Bildern nutzt. Die Untersuchung erfolgt ebenfalls im Liegen auf einem in die Tomographenkammer einschiebbaren Tisch. Die MRT ist harmlos und schmerzlos.

Mit der CT oder MRT der Lendenwirbelsäule können Sie alle Strukturen der Wirbelsäule sehen, die Bandscheiben (sowohl den Nucleus Pulposus als auch den Anulus Fibrosus) und die Foramina intervertebrale, den Inhalt des Wirbelkanals, sorgfältig untersuchen. Auch ein leichter Vorwölbung der Bandscheibe bleibt nicht unbemerkt. Diese Methoden (insbesondere die MRT) ermöglichen es, die Richtung des Bandscheibenvorfalls, falls vorhanden, sowie den Grad der Kompression der Nervenwurzeln und des Rückenmarks zu bestimmen. Somit sind diese Forschungsmethoden bei der Diagnose einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule viel aussagekräftiger als die Radiographie. Darüber hinaus ermöglichen sie die Diagnose nicht nur der Osteochondrose, sondern auch anderer Erkrankungen (Tumoren, Durchblutungsstörungen des Rückenmarks, Abszesse, angeborene Defekte in der Struktur der Wirbelsäule und des Rückenmarks), was für die Differentialdiagnose der Ursachen von Rückenschmerzen wichtig ist.

Osteochondrose der Lendenwirbelsäule ist eine Erkrankung, die am häufigsten Rückenschmerzen verursacht. Es handelt sich tatsächlich um die Zerstörung der Bandscheiben. Aufgrund einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule verliert ein Mensch häufig seine Arbeitsfähigkeit, da die Erkrankung neben Schmerzen auch zu einer Beeinträchtigung der Beweglichkeit der Wirbelsäule, der Unfähigkeit zum Sitzen, Stehen und Gehen führen kann. Die Symptome dieser Krankheit sind unspezifisch und erfordern zusätzliche Forschungsmethoden, um die Diagnose genau zu bestätigen. Die informativste und sicherste moderne Methode zur Diagnose von Osteochondrose ist die MRT der Wirbelsäule.